Especialización en en Manejo Terapéutico Urgente del Paciente Intoxicado

Módulo 1. Valoración del paciente intoxicado

1.1. Valoración inicial del paciente intoxicado.

1.1.1. La historia clínica.

1.1.1.1. Anamnesis.
1.1.1.2. Exploración física.
1.1.1.3. Exploraciones complementarias.

1.1.2. Síndromes toxicológicos.

1.1.2.1. Simpaticomiméticos.
1.1.2.2. Colinérgicos.
1.1.2.3. Anticolinérgicos.
1.1.2.4. Serotoninérgico.
1.1.2.5. Opiáceo.
1.1.2.6. Hipnótico-sedante.
1.1.2.7. Alucinatorio.

1.1.3. Acidosis metabólica en toxicología.
1.1.4. Diagnóstico de sospecha de intoxicación e hipótesis diagnósticas.
1.1.5. El Servicio de Información Toxicológica (SIT) del Instituto Nacional de Toxicología como centro de ayuda diagnóstica y terapéutica.
1.1.6. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

1.2. Afectación orgánica por tóxicos.

1.2.1. Preliminar.

1.2.1.1. Introducción.
1.2.1.2. Índice.
1.2.1.3. Objetivos.

1.2.2. Toxicología hepática.
1.2.3. Toxicología renal.
1.2.4. Toxicidad hematológica.
1.2.5. Toxicología neurológica y psiquiátrica.
1.2.6. Conclusiones y aspectos clave a recordar.
1.2.7. Toxicología cardiovascular y respiratoria.

1.3. Toxicología de grupos.

1.3.1. Preliminar.

1.3.1.1. Introducción.
1.3.1.2. Índice.
1.3.1.3. Objetivos.

1.3.2. Toxicología reproductiva y perinatal.
1.3.3. Toxicología neonatal y pediátrica.
1.3.4. Toxicología geriátrica.
1.3.5. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

Módulo 2. Manejo terapéutico del paciente intoxicado: El soporte vital

2.1. Una visión completa del tratamiento de las intoxicaciones.
2.2. Soporte vital del paciente intoxicado: la parada cardiorrespiratoria.

2.2.1. Los pilares fundamentales del soporte vital en la parada cardiorrespiratoria.
2.2.2. Parada respiratoria y soporte ventilatorio.
2.2.3. Parada cardiorrespiratoria en el paciente intoxicado.
2.2.4. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

2.3. La insuficiencia respiratoria aguda del paciente intoxicado y su manejo terapéutico.

2.3.1. Preliminar.
2.3.2. Insuficiencia respiratoria aguda por obstrucción de la vía aérea.
2.3.3. Insuficiencia respiratoria aguda por hipoventilación.
2.3.4. Insuficiencia respiratoria aguda por disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno.
2.3.5. Insuficiencia respiratoria aguda por alteración de la difusión alveolocapilar.
2.3.6. Insuficiencia respiratoria aguda por alteración del transporte de oxígeno o su aprovechamiento tisular.
2.3.7. Insuficiencia respiratoria aguda mixta.
2.3.8. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

2.4. Estabilidad e inestabilidad hemodinámicas en el paciente intoxicado.

2.4.1. El shock y sus diferentes tipos en el paciente intoxicado.
2.4.2. Manejo terapéutico de shock en el paciente intoxicado.
2.4.3. Hipotensión e hipertensión en el paciente intoxicado.
2.4.4. Las arritmias cardíacas en las intoxicaciones agudas.
2.4.5. El síndrome coronario agudo en el intoxicado.
2.4.6. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

2.5. Alteraciones neuropsiquiátricas asociadas a las intoxicaciones.

2.5.1. Alteración del nivel de consciencia. Coma tóxico.
2.5.2. Convulsiones.
2.5.3. Alteración del comportamiento. Manejo del paciente agitado.

2.5.3.1. Etiología de la agitación psicomotriz. Causas relacionadas con la toxicología.
2.5.3.2. Medidas de protección del personal sanitario.
2.5.3.3. Medidas de contención verbal, mecánica y farmacológica.

2.5.4. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

Módulo 3. Manejo terapéutico del paciente intoxicado: Tratamiento específico

3.1. Las tres fases del tratamiento específico de las intoxicaciones.
3.2. Disminuir la absorción del tóxico.

3.2.1. Descontaminación digestiva:

3.2.1.1. Eméticos.
3.2.1.2. Lavado gástrico.
3.2.1.3. Carbón activado.
3.2.1.4. Catárticos.
3.2.1.5. Lavado intestinal total.

3.2.2. Descontaminación cutánea.
3.2.3. Descontaminación ocular.
3.2.4. Prevención de la absorción parenteral.
3.2.5. Prevención de la absorción respiratoria.
3.2.6. Endoscopia y cirugía.
3.2.7. Dilución.
3.2.9. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

3.3. Aumentar la eliminación del tóxico.

3.3.1. Depuración renal.

3.3.1.1. Diuresis forzada.
3.3.1.2. Diuresis alcalina.

3.3.2. Depuración extrarrenal.

3.3.2.1. Diálisis.
3.3.2.2. Hemoperfusión, Hemofiltración, Hemodiafiltración.
3.3.2.3. Plasmaféresis y Exanguinotransfusión.
3.3.2.4. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

3.4. Antídotos.

3.4.1. Principales antídotos.

3.4.1.1. Indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y precauciones.
3.4.1.2. Dosis.

3.4.2. Stock mínimo de antídotos en función del tipo de hospital o cetro sanitario.
3.4.3. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

Módulo 4. Manejo terapéutico del paciente intoxicado: Aspectos complementarios

4.1. Esquema general de los aspectos complementarios a tener en cuenta.
4.2. El paciente suicida y la toxicología. La valoración psiquiátrica.

4.2.1. Introducción.
4.2.2. Factores de riesgo para el comportamiento autolítico.
4.2.3. Determinación de la gravedad del intento autolítico.
4.2.4. Manejo del paciente suicida.
4.2.5. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.3. Aspectos médico-legales de la atención toxicológica.

4.3.1. Introducción.
4.3.2. El parte al juzgado.
4.3.3. La autopsia médico-legal.
4.3.4. La recogida de muestras en el paciente cadáver.
4.3.5. El consentimiento informado y la alta voluntaria del paciente intoxicado.
4.3.6. La extracción en urgencias de muestras de sangre para estudio toxicológico.
4.3.7. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.4. Medidas de protección del personal sanitario.

4.4.1. Introducción.
4.4.2. Equipos de protección individual (EPI).
4.4.3. Medidas preventivas de intoxicación para el personal sanitario.
4.4.4. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.5. Criterios generales de ingreso en una Unidad de Cuidados intensivos.

4.5.1. Introducción.
4.5.2. Cuadro de criterios.
4.5.3. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.6. Rabdomiólisis de causa toxicológica.

4.6.1. Introducción.
4.6.2. Concepto y fisiopatología.
4.6.3. Etiología general y causas toxicológicas de rabdomiolisis.
4.6.4. Manifestaciones clínicas, analíticas y complicaciones.
4.6.5. Tratamiento.
4.6.6. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.7. Metahemoglobinemia de causa toxicológica.

4.7.1. Introducción.
4.7.2. Fisiopatología.
4.7.3. Etiología de la metahemoglobinemia.
4.7.4. Manifestaciones clínicas.
4.7.5. Diagnóstico de sospecha, diferencial y de confirmación.
4.7.6. Tratamiento.

4.8. Hipersensibilidad y anafilaxia secundarias a envenenamientos por picaduras o mordeduras de animales.

4.8.1. Introducción.
4.8.2. Etiología.
4.8.3. Tipos de hipersensibilidad.
4.8.4. Manifestaciones clínicas.
4.8.5. Diagnóstico.
4.8.6. Manejo terapéutico.
4.8.7. Conclusiones y aspectos clave a recordar.

4.9. Urgencias asociadas a psicofármacos.

4.9.1. Introducción.
4.9.2. Síndrome neuroléptico maligno.

4.9.2.1. Concepto y factores de riesgo.
4.9.2.2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial.
4.9.2.3. Tratamiento.

4.9.3. Síndrome serotoninérgico.

4.9.3.1. Causas.
4.9.3.2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial.
4.9.3.3. Tratamiento.

4.9.4. Distonías agudas.
4.9.5. Parkinsonismo inducido por fármacos.
4.9.6. Conclusiones y aspectos clave a recordar.